李晓光医生的科普号

从2000年做实习医生开始接触临床工作，到现在已经15个年头了，每日为患者诊治的过程，也是沟通交流的过程，现在回想起来，一张张面孔浮现在眼前，各种故事，夹杂着委屈、遗憾、感动、喜悦，三天三夜也说不完。先讲讲我走麦城的经历吧。记得刚开始做消化科研究生，在呼吸科病房转科时负责管理的一位患者。他是30出头的农民，因为咳嗽，诊断为肺炎住院，参加药物试验项目，接受免费的抗生素治疗。住院期间，我们发现他的化验血糖偏高，考虑他可能有糖尿病，需要去眼科会诊检查，明确是否有糖尿病眼底病变。我拿着会诊单，走进病房，交代他需要去眼科会诊。病人一听就急了，说：“我过去身体很好，这次只是咳嗽，你非说我糖尿病，还让我看眼睛……”接着他又说了些极难听的话，我当时气得把会诊单往病床上一扔，扭头走了。病人立刻投诉我态度不好，还告到我的导师那里。后来经过导师和领导、同事的开导，明白自己是好心却没有办成好事，这中间就少了耐心而有效的沟通。经过10多年的磨练，现在，无论是亲自交代病人做检查，还是让住院医去交代，都会有比较好的沟通效果，因为我心里有个原则，充分告知、充分尊重病人的选择。当病人不理解、拒绝检查时，背后一定有原因，可能是自己解释的不够清楚，或者病人有某种困难或其他想法。遇事不让自己陷在情绪里，很多时候都能顺利解决。我是一个非常严肃认真的人。工作久了，观察同事中那些“开心果”的一言一行，发现幽默才是生活中最好的调剂。每天待在发热门诊、肝炎门诊、肠道门诊这些有传染病风险的地方，面对焦虑愁苦的病人，领悟到把快乐的心境带到工作中很重要，因为快乐是会传染的。一次发热门诊上夜班，有位北医的女生由药学院的男朋友陪同来看病，当我开完药准备让他们走时，男孩表现出对我所开药物的质疑，我问清他的身份，笑着说：“我相信你一定能研发出一种新药。“他问：”什么药？“我说：”爱情灵药，甜言蜜语tid（每日三次），保证药到病除。“他笑了，说：“现在的医生都这么人文啊。”我说：“我开的药只起辅助作用，3天不好记得来找我啊。”在肝炎门诊，我有时会用手机最小的音量放一些舒缓或欢快的轻音乐，当然是在征得病人同意的前提下。会不自觉带着笑容，病人说：“李大夫，你看起来好开心啊。”我说：“是啊，我真的很开心。看着你们笑着离开，我就更开心了。”我喜欢幽默开玩笑，当然也分场合、分人。所谓“健康所系，性命相托”，病人能来医院、来到你的病房和诊室，更是因为带着一份深深的信任与托付。记得前不久，病房一位中年男子已经答应并安排好出院，新病人也预约了，管床医生突然告诉我，病人家属坚持不肯出院。于是我把家属请到诊室里，单独和她谈。我说病人现在病情稳定，不需要再住院了，把出院安排，和新病人急等住院的事情如实相告。女家属说：“我不接受，我们也是病人，我昨天晚上每隔2个小时给他测一次体温，他最高体温还到过37.3℃呢。”我告诉她患者体温会受到很多生理因素影响，目前病情稳定，完全可以出院。我问她是否还有别的原因？女家属说很担心他，因为患者的父亲就是在这个年纪得了原因不明的病而去逝的。我问她担心有用吗？她说：“可我就是担心。”关于担心的话题，我举了一个例子。一次接诊的一位慢性乙肝病人问：“我会不会得肝硬化、肝癌？”我说：“会。”他又问：“什么时候得？”我说：“50年以后吧。”他笑了，我说：“与其担心50年，不如开心每一天。”我告诉他，担心是可以转化的，从负面消极的担心，转化为正面积极的关心，从担心身体，到关心健康。关心的方法有很多很多，可以选择自己做，也可以选择借助他人，包括定期复查体检，注意饮食运动、作息生活规律，保持心情舒畅。我又说：“经常来门诊看看我，也是一种关心的方法，我会和你一起想办法，让指标正常了，把关心转化为放心。”当我向女家属表示病人的病远没有那些肝病患者重，告诉她出院并不是不管他，而是会门诊继续随诊，又具体告知门诊时间、复诊安排的时候，她说：“你这么说，我现在放心一点了，我可以接受出院。”诊治陪伴病人的过程中，也是和病人一起成长的，我从中学到了很多。每当病人说：“大夫，我就靠你了”这句话时，我深深感恩病人给予的信任，医生更要把每一个病人当做每一条鲜活的生命来对待。更有责任和担当，才能不辜负这份信任。本文系李晓光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最亲爱的朋友：大家好！很久没有更新文章内容了，我决定从现在开始，努力笔耕，把原创的医患问答，前沿的医学资讯，通俗易懂的科普知识、感人的医患故事和我所在科室的最新动态及时分享给大家，今天首先对我所在科室，也是我挚爱的另一个“家”做全面介绍。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwNzU5NTg5OA==&mid=207095884&idx=1&sn=d757ef10f29402c9202b34506b8d03aa&scene=1&from=singlemessage&isappinstalled=0#rd北京大学第三医院感染疾病科科室介绍 北京大学第三医院感染疾病科正式成立于2007年初，目前下设肝炎门诊、发热门诊及肠道门诊，并设有留观病房，是我院传染病防控的主体力量。2007年初，胥婕主任医师担任首届科主任，拉开了科室高速发展壮大的帷幕。2012年11月，在院领导的大力支持下，我科正式迁入现址，极大地改善了就医环境。我院地处城北中心位置，周边高校林立，科室门急诊量处于北京市前列，疑难危重患者较多，我科医务人员在此基础上积累了丰富的疾病诊治经验。目前感染疾病科已经发展成为一个完整独立的临床科室。具有独立的诊区、挂号室、药房、化验室、放射科及隔离留观病房，为广大患者提供更优质方便快捷的服务。现有各级医生12人，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师7名，住院医师3名，其中医学博士8名，医学硕士2名。护士20人，其中主管护师4名，护师8名。 我科各门诊及病房主要工作如下： 肝炎门诊：设普通和专家门诊。诊治疾病包括各种急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损害、免疫性肝病及其它肝功能异常。擅长乙型肝炎、丙型肝炎的规范化抗病毒治疗。常规开展肝脏穿刺和病理诊断。开展各种肝炎、肝病相关知识咨询，如乙肝携带者的管理、乙肝的预防、转氨酶异常、胆红素升高等化验解读、鉴别诊断。肝病患者生活饮食运动情绪调理、肝病患者生育问题的咨询和指导、母婴阻断等。发热门诊： 24小时应诊。负责发热患者的诊治和传染病筛查。诊治病种包括各种呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤软组织、中枢神经系统等感染性疾病的内科诊治，并承担各种传染病的筛查。擅长发热性疾病的鉴别和感染性发热的治疗。开展流感快速检测、各种病原体的检验，指导临床诊治及合理用药。年门诊量居北京市前列。肠道门诊： 24小时应诊。负责各种急性腹泻的鉴别和治疗，承担肠道传染病的筛查、诊断、隔离和救治工作。诊治病种包括细菌性痢疾、其它各种病毒和细菌感染性腹泻。我科自2007年开始开设留观病房，床位逐渐增加至20张。自从病房开设以来，我们成功诊治了许多患者，擅长诊治病毒性肝炎、药物性肝炎、社区获得性肺炎等常见病。在不明原因发热、疑难危重病例的诊治方面也积累了许多宝贵的经验，对多例院外诊断不明的患者，给予明确诊断，如结核性脑膜炎、坏死性淋巴结炎、大动脉炎、登革热、布鲁菌病、流行性出血热、成人still病等。我科在胥婕主任的领导下，始终重视加强学科建设，以肝病诊治和发热待查诊治为主要方向。作为北京大学附属医院和住院医规范化培训基地，承担着医学生的培养，进修医和住院医的培训，参与多项国家级及省部级科研项目，医、教、研齐头并进。各级医师在多种刊物上发表过数篇论文，同时参与了一些临床专著的编纂工作。我科作为国家临床药理基地，已成功完成多项临床药物试验。我们将积极进取、团结协作、共同努力，用严谨的工作态度、过硬的医疗技术，为您提供优质的服务。

为了方便患者周末看病抽血化验，从2011年开始，北医三院肝炎门诊增加周六上午半天门诊。 挂号时间为周六上午8:00-11:00，取血时间为周六上午10:00之前 周一至周五挂号时间上午8:00-11:00，下午1:30-4:30 专家门诊 胥婕主任医师 周一下午 周三上午 周五上午 普通门诊 李晓光主治医师 周二上午 李璐主治医师 周四上午 欢迎广大患者前来诊治肝炎、脂肪肝、肝功异常及其他肝病，咨询肝炎传播途径、疫苗接种、母婴阻断及其他肝病知识。

为了方便广大患者就诊，北医三院将在春节期间增加肝炎门诊。具体时间为 2月6日（大年初四）上午挂号时间: 8:00--11:00抽血时间: 8:00-10:00欢迎广大患者前来就诊

我从2月起就暂时离开感染疾病科，2月-4月负责我院部分医学生的教学实习工作，期间2次参加医疗队，奔赴云南和青海玉树参与救灾。5月-8月我到急诊科完成轮转任务。9月，我终于又回到感染疾病科了，现在我主要在发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊工作。非常感谢朋友们一直以来对我的关心和问候，我会一如既往的解答大家的问题，希望我们在网络上，在医院里多见面，多交流！

由于工作需要，我要参加几个月教学和急诊的工作，肝炎门诊每周二、周四上午出诊暂停，将由我科室其他医师继续出诊。欢迎大家在网上和我沟通交流。

来源：19届亚太肝脏学会年会正方 贾继东(北京友谊医院)第一,慢性乙肝是一种感染性疾病而不是遗传性疾病,因此从理论上讲不需要终身治疗。第二,临床研究显示,短疗程核苷类似物治疗对于难治性或有严重临床表现的患者有效。在这种情况下,当出现临床和病毒学应答时,可以安全停用核苷类似物。另一种情况是对接受免疫抑制治疗患者预防性应用核苷类似物,当患者完成免疫抑制治疗后6周至6个月,可以停用核苷类似物。第三,即使对于慢性乙肝患者,一旦临床证据显示HBV DNA阴转持续一定时间以及达到HBeAg血清转换,再经过6个月的巩固治疗,可以停用核苷类似物。HBeAg血清转换率和其持久性取决于宿主因素(如患者年龄、性别、HBV感染途径、免疫状态和肝病活动度)和病毒学因素(基因型、HBeAg状态和基因突变)。临床医生应清楚地理解上述因素。对于年轻、HBeAg阳性、基因型A或B,处于肝病活动期(ALT高或组织学显示为活动性坏死炎症)、没有肝硬化的患者,治疗后HBeAg转换率高,巩固治疗6个月后可以停用核苷类似物;而对于老年、HBeAg阴性、基因型C、肝病活动度低或肝硬化患者,建议给予长期核苷类似物治疗,但即使在这些人群中,某些患者也可停用核苷类似物。反方 希夫(Schiff)(美国迈阿密大学)许多疾病需要长期治疗如高脂血症、高血压和糖尿病。长期应用核苷类似物虽然花费大,而且存在患者依从性问题,但总的来说利大于弊。目前公认,HBeAg消失或发生血清转换后需要巩固治疗至少1年,以保证其停药后的持久应答。但目前缺乏长期数据支持患者能的确获得持久应答,许多患者体内仍能检测到HBV DNA。HBeAg阴性患者在接受治疗期间,即使HBV DNA可持续阴转数年,一旦停药仍易复发。当然会有一小部分患者会发生HBsAg消失,HBV DNA阴转的持续时间会持续更长。如果患者发生了肝硬化或是肝癌高危人群,那么必须长期治疗。

血液传播是乙肝传染的最重要途径。下列途径也可能感染乙型肝炎： 中国医学1、用被乙肝病毒污染的针进行纹身或在身上打孔，如穿耳环等。 如果这些针给前面一个人用过，而前面那个人恰好是乙肝病毒携带者，用过后一些小的、不正规的医疗诊所或整形美容所没有进行正规的消毒，当用同一根针给下一个人用时，病毒就可能被带进下一个人的体内了。 2、与他人（带病毒的人）合用剃须刀、牙刷等可能带有血迹的私人用品。 剃须刀、牙刷等用过后，很可能上面残留有血迹，虽然血迹的量微乎其微，肉眼无法发现，但其病毒量足以感染其它人。 3、与人共用针头，尤其是共用针头进行静脉吸毒的人。 共用针头静脉吸毒不仅是爱滋病的传染方式，也是乙肝、丙肝等慢性病毒的感染方式,这也就是为什么爱滋病病人往往合并不止一种病毒感染,常常是HIV/HCV合并感染,即爱滋病与丙肝病毒或者HIV/HBV,即爱滋病与乙肝病毒合并感染。 4、不安全的性生活或多个性伴侣。 与带病毒的人性交一定要带好避孕套，只有这样才可能避免受到感染。避孕套可以保护你免于爱滋病的感染，也可以保护你免于乙肝病毒等其它性病的感染。 5、母婴垂直传染。

慢性乙型肝炎患者有些已经符合抗病毒治疗的标准，需要面临是否抗病毒的选择时，通常犹豫不觉，他们都会考虑很多问题，比如 1 疗效是否好， 2 费用能否承受， 3 是否要长期甚至终生服药， 4 副作用怎么样， 5 何时能够停药、停药以后会不会反弹，会不会加重， 6 用最好的药还是把好药留在后面， 7 将来如果准备结婚生育是否能用药、是否能停药 8不治疗和治疗的差别到底有多大 9中药治疗和其他方法比如体细胞治疗等待怎么样 作为一名治疗肝病的医生，我常常要面对这些问题，很想了解大家真正最需要了解什么，哪些问题可能最终帮助决定是否抗病毒治疗。 我也非常愿意和大家共同探讨这些问题，为每个患者提供个体化的治疗方案

有朋友提问：乙肝疫苗注射前乙肝五项全是阴性，乙肝疫苗注射后第二项和第五项变成阳性，为什么？ 首先要确定两次检测是否在同一个医院，用同样的试剂盒和方法，因为方法和试剂盒不同，检测的敏感性不同，结果不同，